Пациент имеет право, а врач обязанности
02-12-2001 [ Rechtskanzlei T. Puhe ]
В нашей стране судов и законов юстиция не обошла свои вниманием и такую важную сферу жизни человека, как систему здравоохранения. Имеются многочисленные судебные постановления, прецеденты и параграфы, определяющие права и обязанности пациента и медиков. В центр лечебного процесса закон ставит больного, а не врача. В частности, пациент имеет право на информацию. Он может задавать врачу любые вопросы и вправе ожидать квалифицированные ответы. Судебной практикой установлены следующие требования к качеству предоставляемой пациенту информации.
Полный диагноз и его объяснение должны даваться на понятном для неспециалиста языке. Больной имеет право знать причину своих страданий.
Клиника или врачебная практика должна сообщить больному имя лечащего врача. Пример: Андрей Фризен находится на лечении в сердечной клинике медицинского факультета университета Франкфурта-на-Майне. Он полагает, что имплантацию водителя ритма проведёт ведущий специалист клиники. На самом деле, операцию выполняет врач-ординатор кардиологического отделения.
Известны случаи, когда руководитель клиники оставался с больным до момента дачи наркоза, после чего уходил, а операцию делал один из его ассистентов. Приватный счёт за операцию выставлялся больному в таком размере, как будто всю операцию шеф делал лично. Это не значит, конечно, что больному была оказана недостаточная помощь, или ассистент не имел права на самостоятельное проведение операции. В этом случае, однако, счёт за лечение должен ориентироваться на уровень ассистента, а не профессора.
Больному следует сообщать объем и характер вмешательства, которое пациент, собственно говоря, и должен одобрить. Нередко предложенная терапия является новым методом лечения, который ещё не прошёл широких клинических и практических испытаний. Больной так же должен знать об этих важных подробностях. Не следует забывать, что и рутинные операции, например, удаление зуба, могут вести к серьёзным осложнениям.
Информационная беседа не должна вестись в тоне давления. Запрещено подталкивать больного к даче согласия на вмешательство, если он не уверен в целесообразности лечения. Больному следует дать время на раздумье и взвешивания всех за и против предложенной терапии.
Пример: Эльвира Вайсфельд заболела раком молочной железы. Опухоль должна быть удалена оперативным путём. Пока Э. Вайсфельд лежит на каталке в предоперационном зале, врач даёт ей бумаги с общей информацией о сути лечения. Через пару минут к больной подходит медсестра и предлагает подписать эти документы. В готовый формуляр уже внесено согласие больной на полную ампутацию груди, если во время операции хирурги найдут показания к расширению объема вмешательства.
Такой способ получения подписи больного считается недопустимым. Пациент не должен попадать под давление времени и обстоятельств. Понятно, что в результате нервного напряжения и премедикации, лежащая на каталке Э. Вайсфельд не в состоянии разумно оценить все выгоды и недостатки предлагаемого лечения.
Разумеется, из этого общего правила имеются многочисленные исключения. Особыми случаями являются больные в бессознательном состоянии, недееспособные лица, срочные состояния, катастрофы и т. д. Всё же, большинство больных лечатся в плановом порядке, когда врач и больной имеют достаточно времени для оценки ситуации.
Врач обязан просветить больного о причинах начала терапии, а так же их срочности и шансах на успех. Пример: Олег Иванов страдает сильными болями в пояснице. Врач предлагает ему проведение специального лечения, но умалчивает, однако, что согласно статистке, успех наступает у 10% больных. Это умолчание можно рассматривать в качестве нарушения врачебных обязанностей.
Врач должен объяснить больному все опасности, связанные с предложенным медикаментозным или оперативным методом лечением. Например, послеоперационный период может осложниться параличом конечностей. Медицинское просвещение должно происходить в достаточном объеме. Врач обязан дать информацию и о редких видах осложнений, даже если в медицинской литературе имеются только отдельные указания о соответствующем риске.
Врач обязан указать не только на специфические опасности предложенного лечения, но и на возможные осложнения общего характера. Например, на возможность инфекционного заражения во время операции. В особо срочных случаях врач не должен перечислять и указывать все мыслимые, даже самые маловероятные осложнения. При прорыве гнойного аппендицита не следует терять время на объяснения, как будет выглядеть послеоперационный шов. Такая задержка может привести к смерти больного.
Доктор обязан рассказать больному о различных способах терапии выявленного заболевания. Пациент должен иметь возможность выбора в рамках допустимых с медицинской точки зрения альтернативных методов лечения. Чем большим количеством признанных наукой способов лечения одного заболевания располагает современная медицина, тем больше информации врач обязан предоставить своему подопечному.
Очень важным моментом с точки зрения юристов является форма информационной беседы. Врач должен говорить на понятном больному языке. В конечном счете, больной не может знать профессиональных терминов. Считается недопустимым закидывать его охапками ученой латыни. Лечащее учреждение так же обязано обеспечить взаимопонимание с невладеющими немецким языком иностранцами.
Клиника может пригласить переводчика, одного из родственников больного, других сотрудников лечебного учреждения, которые говорят с пациентом на одном языке. Это правило касается и немецких переселенцев из стран СНГ. Далеко не все из них в достаточной степени владеют сложным литературным немецким языком. В таком случае больница должна обеспечить присутствие переводчика. Больные, в том числе и иностранцы, должны получить полную информацию о предстоящем лечении.
Не следует забывать и о финансовой стороне вопроса. В ряде случаев больничная касса не берёт на себя оплату всех затрат. Остающуюся часть пациенту придётся заплатить из своего кармана. До начала лечения администрация больницы должна известить больного о предстоящих расходах.
Теперь о системе доказательств. В случае необходимости, врач обязан представить доказательства выполнения им своих обязанностей. Он должен будет убедить судей, что в полном объеме проинформировал пациента обо всех достоинствах и недостатках предстоящей терапии.